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[靶向圈] 结肠癌肺转移术后复发,治疗方案失败后求助!!

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发表于 2016-3-15 09:50:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
我深感应早些来这里向各位求教的!经历了各种治疗和药物,病情反反复复熬到现在,目前又出现了不太乐观的状况。我深深希望能找到办法减轻他的痛苦,延续生命!
在此,向各位前辈拜首求助了!恳请各位前辈帮助我们分析一下今后的治疗和用药方向,谢谢了!
诊断:结肠恶性肿瘤(腺癌(M81400/3),肺转移术后,IV期)。
2008-12-5 腹腔镜右半结肠切除术
2011-12-8  右肺上叶切除术
病理检查
2011-12-20复旦大学附属肿瘤医院病理学会诊意见
(右肺上叶)腺癌(中分化),结合病史及HE形态,肠癌转移可能,可作免疫组化进一步明确。
(升结肠)中分化腺癌伴多发管状腺瘤,侵犯全层,淋巴结未见癌(0/11)阑尾慢性炎。
补充报告:(右肺上叶)中分化腺癌,根据HE形态及酶标,肠癌转移可能大
酶标:12-134: CDX2(+), CK20(+), CK7(-), PE10(-),TTF-1(-), villin(+)
2012-1-10复旦大学附属肿瘤医院分子病理检查报告
检测结果:(结肠腺癌)对KRAS基因第2外显子测序分析结果:
KRAS基因第12密码子呈突变型,GGT>GAT(杂合性),可导致p.G12D.第13密码子呈野生型。
现病史:
2008年11月因右下腹痛,肠镜提示多发性结肠腺瘤,于2008-12-05全麻下行腹腔镜右半结肠切除术。术中探查肝表面,盆腔及腹壁未见明显转移结节,未见腹水。肿瘤位于升结肠近盲肠处,约4*4cm大小,侵及浆肌层,系膜未见明显肿大淋巴结。术后病理:腺癌。术后未行放化疗,定期随访。
患者2011年11月体检发现右肺阴影,2011-12-8全麻下行右肺上叶切除术,术后病理:右上前段支气管旁块型肿块4*3*3cm,右肺上叶前段腺癌,伴坏死,中-高分化,破脏层胸膜,侵肺门血管壁结合形态学,病史,免疫组化,符合转移性。2012/1/6 -2/29行FOLFIRI方案(开普拓340mgD1, 5-Fu0.8/CF0.3D1-2,5-Fu2.4CIV44H),并欧塞止吐,耐受可。2012.3.12-2012.4.18行胸部放疗共27次,患者放疗中后期出现胸闷,气促活动后加重,夜间不能平卧。2012.5查CT示细胞积液,5.23行胸腔穿刺引流,共引流血性心包积液900ML,心包积液未见肿瘤细胞。并(铂尔锭+德路生)心包注入。2012.6月CT复查示病情稳定,于6.6,   6.27日行XELOX方案化疗(乐沙定 250mgD1,希罗达4-4*14d),10月评估病灶稳定.
2013.3月再次复查CT示稳定,2013.6月患者自觉颜面水肿,右上肢肿胀,PET-CT见右上肺肿块大小2cm左右,SUV值增高,考虑进展,予以减轻水肿、脱水剂、适量激素治疗,患者右上肢肿胀较前消退,并予以希罗达4片bidd1-14dq21d维持治疗,期间患者血小板II。下降,
2013.8月复查胸腹部增强CT仍示病灶进展,排除化疗禁忌后于8.29日予以开普拓280mg D1、9.13、9.30日予以320mgd1单药化疗,并辅助止吐对症治疗,耐受可,10.20日复查胸腹部增强CT示肺内病灶较前增大,考虑有所进展,排除化疗禁忌后于2013-10-28、11-9、12-9予以开普拓320mgd1,雷替曲塞4mgd1联合化疗。
2013年11-12月化疗期间出现上腔静脉阻塞综合征。患者面部和右上肢肿胀明显,上身表面张力较大,血管暴突可见,后脖颈充血不适感明显,需服用呋塞米片20mg/次一天2次利尿缓解浮肿;右眼长时间流泪有分泌物;心跳最高时120/分左右,需服用倍他乐克25mg/次,一天1-2次缓解心率;夜间咳嗽加剧,咳嗽偶尔带血,鲜红色;无法平卧仰卧,需定向侧卧。胸腔时而有湿啰鸣音。2013.12月复查CT示局部进展,于2013年12月24日调整为替吉奥3*20mg/次,每日2次,口服化疗。2014-1-7、1-28\2-25予以替吉奥3片bid联合乐沙定200mgd1化疗。1-27日患者血小板略偏低,予以升血小板治疗。患者在家中时每日2粒利尿药物,晚上一粒倍他乐克。乐沙定化疗一周内反应较为严重,有呕吐现象。
2014-4月复查胸部CT显示再次进展。4-30至10月间予以替吉奥3#BID联合安维汀400MGDLQ2W治疗共计9次,8-9月间间断近2个月,尝试瑞格菲尼15天,但用后1周高烧,后停用。继续安维汀方案。
10月27日胸部CT显示右肺压缩很厉害,功能几乎丧失。从10月份开始白细胞一直在11-13单位,时有发烧现象。最近2、3周咳血现象十分严重,以前只是咳嗽痰中带有血丝,现在直接咳的血,连续7、8口的样子,集中在半夜和清晨。由于出血禁忌,停用安维汀,改用依维莫司片,加希罗达或者替吉奥。现在依维莫司使用近2周,用后1周,咳血减轻,白细胞下降到范围,体温正常。但近2日,咳血状况又变重。
这里需要特别说明的是8月-9月间中断安维汀尝试瑞格菲尼的事。当时身边一位朋友推荐了一位自行使用靶向药为朋友治疗的先生。这位先生的妻子罹患肺癌,就是他自行用靶向药物治疗,至今已3年有余,日常生活如常,故也接受朋友委托,帮忙出方案和购药。应该说,我先生从4月底开始安维汀联合化疗后,各种症状明显减轻,但在第一次使用安维汀后也有过发烧的情况。通过朋友认识那位先生后,我们也接受了靶向药物轮换治疗的理念,但瑞格菲尼国内尚未上市,所以对使用的国产瑞格菲尼的药性尚存疑虑,加上使用1周的时候我先生发高烧,使用15天后症状无改善反而有反复的趋势,因而不敢再试,重新用回安维汀。我们反思,当时尝试的时机是否合适,因为那时安维汀效果还是挺明显的,安维汀停用似乎也有容易令病情反弹的说法?
医生现在让我们尝试依维莫司,也只开了2周的药量,有效继续使用。但现在我们很疑惑了,开始换药一周似乎有效,症状减轻或消失,但现在咳血又有反弹,我们是应该继续还是又要换药呢?
我先生这几年肿瘤治疗的过程中,身体状况反复的情况也是很多的。去年12月出现上腔静脉综合症的时候情况已很危重,医生说可能过不了14年的春节。之前担心出血禁忌一直没用阿瓦斯丁,使用后效果又还不错,从4月份CEA50降到15 ,但不过半年时间,似乎阿瓦也无法再用。有医生说瑞格菲尼可以用,但又没有渠道拿到。我先生的肿瘤位置很糟,已侵入上腔静脉,因而体位或者环境温度刺激都可能导致咳嗽,左肺也不少有小结节。右肺功能几乎丧失,心脏负担较重,心跳基本在110左右,要靠倍他乐克降速。
11-11所查:癌胚抗原 16.89  糖蛋白抗原199:49.4  糖蛋白抗原125:29.93  血小板96 白细胞:6
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